柯柯的遊樂世界●Dr.柯仁弘

喉咽逆流(Laryngopharyngeal reflux，LPR)

  發現很多患者常形容喉嚨卡卡的，好像喉嚨長了東西，特別是在吞東西的時候，

喉嚨總覺得有東西怎麼吞也吞不下去，吐也吐不出來的感覺，第一次發作，

病人常會以為得了癌症，這就是俗稱的喉球症。這種疾病和喉咽逆流有很大的關係，

喉咽逆流是一個臨床症狀變化多端的疾病，而且由於其臨床表現常以一些非特異性的症狀為主，

包括濃痰感、聲音沙啞、喉嚨痛、慢性咳嗽、灼熱感、鼻涕倒流等。

喉球症的典型症狀是覺得喉嚨腫腫的，好像有一塊東西在那裡，緊緊的。

病人會覺得吞嚥困難，但不至於影響吃東西與喝水，倒是在吞口水時會感覺到異樣。

腫脹的部位會上下、左右移動，但通常位於喉嚨中央前端。

有時會伴隨聲音沙啞或疲憊的感覺，或講話比較吃力。

如果是「長了壞東西」，不舒服的感覺通常是持續的、而且越來越糟糕，

有時只有一邊，痛的感覺會延伸。喉球症的症狀則可能會起伏、移動、有時會消失。

一般來說，罹患喉球症的比例比喉嚨長癌的機率多幾十倍以上，

如果經過醫師身體檢查沒問題，就要考慮喉球症了。

ü   引起原因

  引起喉嚨異物感的原因很多，仔細檢查卻找不出原因，當感冒治療，看了很久都無法得到緩解，

所以，首先應找正確的專科醫生檢查診斷及治療，確定造成咽喉不適的真正原因。

目前最普遍的說法是，因為我們的「環咽肌」(cricopharyngeus)不夠放鬆或失去協調性。

這肌肉在喉嚨底部，會影響吞嚥，也會阻隔胃酸回流。

胃酸逆流會影響環咽肌，喉球症的人常覺得胃食道逆流惡化，兩種症狀會交互影響。

喉咽逆流(LPR)的情形和胃食道逆流(LEDR)相似，

兩種疾病都是因為胃酸或胃的內容物返流到食道，有時候會高到喉嚨，刺激並傷害脆弱的黏膜組織。

u  暴飲暴食、愛吃酸辣、愛喝酒或咖啡、三餐不定時、熬夜、

      吃消夜造成胃酸過多,間接引起喉嚨被胃酸傷害造成慢性咽喉發炎

u  生活作息不正常、焦慮、精神緊張壓力引起喉部肌肉緊繃,也會形成異物感

u  因為職業關係而用聲過度的人使口水分泌量減少，喉嚨因潤滑不足而顯得乾燥，

加上喉嚨肌肉在這些情況下會較緊縮，容易產生乾、痛的症狀。

咽喉逆流和胃食道逆流在一般大眾的認知上很容易被搞混，但兩種病因有很大的差別，

像發生的時間點可以分辨、出現的症狀也有不同，

Dr.柯在這邊幫大家整理出喉咽逆流與胃食道逆流的分別:

u  喉咽逆流

有喉咽逆流疾病的人, 只要有一點胃酸的刺激就會有喉咽返流的症狀。

主要因為咽喉黏膜多重防衛機轉失常，上食道括約肌、食道對酸的排空…等，

使胃酸或胃內容物直接傷害到喉咽黏膜組織，或經由刺激食道遠端的迷走神經反射造成支氣管收縮、慢性咳嗽，

間接地對喉咽黏膜傷害。常見的症狀有聲音嘶啞、吞咽不易或疼痛，

大部分的喉咽逆流病人的食道鏡檢查不會出現有食道炎的情形，而喉咽逆流的情形多在白天直立姿勢發生。

u  胃食道逆流

長時間的胃酸刺激就會造成胃食道逆流。病人常胸口灼熱感或上腹部不適為主要的症狀，

只有少數的喉咽逆流患者具有這些症狀。胃食道逆流的情形通常在晚上，平躺時發生

u  兩者比較

ü   治療

u  要確立喉咽逆流的診斷，則必須仰賴「雙頻式24小時pH探子」(dual-channel 24-hour pH probe)檢查

u  首選的藥物為「質子幫浦抑制劑」(proton pump inhibitor，PPI)，

     PPI的作用就是減少胃酸分泌，如果因為作息不正常、焦慮、精神緊張壓力引起，可以給予肌肉放鬆的藥物

u  如果因職業關係而用聲過度的人要請病人多補充水份，及做些氣化治療

ü   預防

現在很流行「自律神經失調」的講法，長期壓力造成自律神經失調，

影響身體器官，環咽肌就是容易被影響的部位。如果你同時出現許多「自律神經失調」症狀，

然後喉嚨也覺得卡卡的，很有可能是壓力造成的喉球症。過度疲倦、過度使用聲帶、抽煙、鼻涕倒流， 

加上剛剛講的胃食道逆流，也都可能造成喉球症。找出造成喉球症的原因，

加以治療或避免造成惡化的行為，就可以減輕症狀。

讓病患有正確衛教觀念是很重要的，吃東西的時候避免吃太刺激的食物，

可以多吃小米、綠豆、蕎麥等性涼質潤食物，盡量細嚼慢嚥，也要定時定量。

每天都要有規律的生活，飯後可以散步5-10min，不要一吃飽就躺下，

也要避免過度咳嗽和清喉嚨，據研究指出運動也可以紓緩症狀的發生，心情放輕鬆，才是保健之道唷!

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